Enfoque Biopsicosocial - Psiqueauditivo (Vídeo)
Distinguido Alex, Compañeros y Visitantes,
Aquí nuestro resumen del paper "Female Monozygotic Twins with Selective
MutismVA Case Report" de Autores L. SHARKEY y F. MC NICHOLAS.
Fuente: PubMed Enlace Paper.
Metodología:
Reunión de antecedentes familiares: Estos fueron útiles para entender el factor genético que podría estar generando el MS, como también social, para conocer de forma más detallada el ambiente en el cual viven ambas gemelas día a día.
El abuelo materno, abandonó la escuela a los 7 años y presentaba patrones de fobia social.
La madre fue diagnosticada con depresión post-parto y también que presentaba trastorno de ansiedad, del tipo social, al igual que su propia madre.
El padre presentó extrema ansiedad en situaciones sociales y habló de sus padres como personas tímidas, que sólo hablaban cuando era necesario.
Finalmente se indicó que, el primo de la madre presentaba autismo.
Se evaluó habla y lenguaje indirectamente, utilizando grabación de video y audio, junto con la observación de ambas gemelas en contacto con juegos de diferentes tipos.
El funcionamiento cognitivo se estableció usando la escala “Comportamiento Adaptativo de Vineland”. Ésta, indicó que el desarrollo de las gemelas funcionaba a un nivel superior a la media, estableciéndose que no presentaban dificultad en el lenguaje y habla, expresivo y no expresivo , o dificultades pragmáticas.
La madre fue evaluada mediante una entrevista para conocer el apego hacia sus propios padres. Presentó una incapacidad para recordar momentos felices de su infancia, a pesar de indicar que fue normal y que idolatra a sus padres. Finalmente fue diagnosticada con falta de apego. EL mismo test fue utilizado para conocer la relación de las gemelas con la madre y se encontró que, en presencia de ella, se comportaban de forma temerosa e inusual, a pesar de querer mantenerse cerca de ella.
El tratamiento se extendió por un período de 2 años, que incluyó 52 sesiones individuales, 8 sesiones basadas en video, 8 sesiones de terapia de grupal e incluso se incluyó medicación. Además la madre recibió terapia cognitiva conductual, como también medicación.
Las sesiones individuales se concentraron en el establecimiento de una relación terapéutica y facilitar que la niñas se sintieran tranquilas en presencia del terapeuta para explorar poco a poco su entorno. Las actividades incluyeron arte, música, juegos de mesa y otras actividades físicas exigentes. El terapeuta adoptó un acercamiento no directo, evitando el contacto visual.
Distinguido Alex, Compañeros y Visitantes,
Aquí nuestro resumen del paper "Female Monozygotic Twins with Selective
MutismVA Case Report" de Autores L. SHARKEY y F. MC NICHOLAS.
Fuente: PubMed Enlace Paper.
Resumen
Mutismo selectivo en gemelas.
El mutismo selectivo es un extraño trastorno de ansiedad del
tipo social. Se caracteriza por una total falta de comunicación en situaciones
específicas, a pesar de la capacidad de hablar sin dificultad dentro del círculo
más cercano de familiares y amigos.
Ambos factores, genético y psicosocial son discutidos
dentro de la investigación. Ésta, trata acerca de dos gemelas idénticas, con 3
años de edad, que fueron diagnosticadas con MS, después de presentar una falta de
habla por un período de 6 meses fuera de su hogar.
Historia familiar:
La familia vivía en una zona rural de Irlanda, la madre era dueña de casa y el padre un trabajador independiente, ambos cuentan con algún trastorno del tipo social, como también los abuelos ( de ambos padres) Lo cual nos daría una señal del factor genético que podría estar íntimamente relacionado con el mutismo de ambas gemelas. Ambos padres descartan la existencia de algún episodio traumático que desencadenara el mutismo en sus hijas.
Presentación en Clínica:
Historia familiar:
La familia vivía en una zona rural de Irlanda, la madre era dueña de casa y el padre un trabajador independiente, ambos cuentan con algún trastorno del tipo social, como también los abuelos ( de ambos padres) Lo cual nos daría una señal del factor genético que podría estar íntimamente relacionado con el mutismo de ambas gemelas. Ambos padres descartan la existencia de algún episodio traumático que desencadenara el mutismo en sus hijas.
Presentación en Clínica:
Las gemelas se presentaron vestidas igual, tenían un
comportamiento muy retraído, utilizaban mínimamente la comunicación no verbal,
evitaban constantemente el contacto visual con el equipo. Mostraban poca
exploración con juguetes, ausencia de imaginación, ya que cada una imitaba la
acción de la otra.
Metodología:
Reunión de antecedentes familiares: Estos fueron útiles para entender el factor genético que podría estar generando el MS, como también social, para conocer de forma más detallada el ambiente en el cual viven ambas gemelas día a día.
El abuelo materno, abandonó la escuela a los 7 años y presentaba patrones de fobia social.
La madre fue diagnosticada con depresión post-parto y también que presentaba trastorno de ansiedad, del tipo social, al igual que su propia madre.
El padre presentó extrema ansiedad en situaciones sociales y habló de sus padres como personas tímidas, que sólo hablaban cuando era necesario.
Finalmente se indicó que, el primo de la madre presentaba autismo.
Se evaluó habla y lenguaje indirectamente, utilizando grabación de video y audio, junto con la observación de ambas gemelas en contacto con juegos de diferentes tipos.
El funcionamiento cognitivo se estableció usando la escala “Comportamiento Adaptativo de Vineland”. Ésta, indicó que el desarrollo de las gemelas funcionaba a un nivel superior a la media, estableciéndose que no presentaban dificultad en el lenguaje y habla, expresivo y no expresivo , o dificultades pragmáticas.
La madre fue evaluada mediante una entrevista para conocer el apego hacia sus propios padres. Presentó una incapacidad para recordar momentos felices de su infancia, a pesar de indicar que fue normal y que idolatra a sus padres. Finalmente fue diagnosticada con falta de apego. EL mismo test fue utilizado para conocer la relación de las gemelas con la madre y se encontró que, en presencia de ella, se comportaban de forma temerosa e inusual, a pesar de querer mantenerse cerca de ella.
El tratamiento se extendió por un período de 2 años, que incluyó 52 sesiones individuales, 8 sesiones basadas en video, 8 sesiones de terapia de grupal e incluso se incluyó medicación. Además la madre recibió terapia cognitiva conductual, como también medicación.
Las sesiones individuales se concentraron en el establecimiento de una relación terapéutica y facilitar que la niñas se sintieran tranquilas en presencia del terapeuta para explorar poco a poco su entorno. Las actividades incluyeron arte, música, juegos de mesa y otras actividades físicas exigentes. El terapeuta adoptó un acercamiento no directo, evitando el contacto visual.
Las sesiones iniciales involucraron actividades que exigen
poca comunicación, pero ésta se
incrementó gradualmente. Con el establecimiento de una rutina constante de
terapia individual, durante un periodo de 6 semanas, las gemelas se volvieron
menos ansiosas y se separaban más fácilmente de sus padres y entre ellas.
Después de 12 semanas, los terapeutas construyeron un programa de comportamiento. En el cual participaba cada gemela, junto a la madre, de forma individual para mejorar la relación de cada una con ella. El terapeuta, utilizando el refuerzo positivo, fue aumentando gradualmente la comunicación no verbal, expresión emocional y participación. Para así finalmente comenzar con lo que vendría siendo el problema fundamental, la comunicación verbal. La cual se intentó mejorar a través de vocalización, palabras monosílabas y oraciones cortas.
El progreso inicial era lento, y el terapeuta tuvo que retroceder cuando los objetivos no fueron logrados. Disminuyendo los niveles de exigencia con objetivos más pequeños, los cuales poseían una comunicación inferior, para continuar así continuar reforzándola y superar el mutismo.
El ambiente pre escolar, también fue incluido en la terapia para la superación del mutismo. Los terapeutas establecieron una relación con los profesores, sugiriéndoles que separaran gradualmente a las gemelas durante las actividades de la clase, para así a reforzar la comunicación no verbal y verbal de forma sutil con los demás niños, haciendo caso omiso al mutismo. Además, animaron a los padres a jugar con las niñas en la escuela los fines de semana cuando no había otros niños alrededor para que las niñas lograran desensibilizarse al sonido de sus propias voces en un ambiente escolar.
A pesar de los cambios positivos en múltiples áreas, las gemelas todavía no hablaban después de 14 meses de tratamiento, por lo que los padres solicitaron una prueba de medicación, la cual fue retirada después de un tiempo, debido a presentar efectos secundarios en el comportamiento de las gemelas, generando una dificultad en los para controlarlas.
Luego de 18 meses de tratamiento, las terapias de grupo eran organizadas con 5 niños que presentaban mutismo, además de 3 niños con dificultades emocionales y de comportamiento. Se utilizó un acercamiento no directo para reducir un retraso en la terapia, y promover la comunicación no verbal y verbal. Al mismo tiempo, a los padres se les proporcionaba psicoeducación, estrategias para reducir ansiedades en niños y reforzar la comunicación en ellos.
En un período de 2 meses, las gemelas poco a poco comunicaban más en el hogar, la comunidad y la clínica. Comenzaron la escuela normal después de la séptima sesión y se comunicaban libremente con sus compañeros de clases, pero negaban hablar con su profesor.
Después de 12 semanas, los terapeutas construyeron un programa de comportamiento. En el cual participaba cada gemela, junto a la madre, de forma individual para mejorar la relación de cada una con ella. El terapeuta, utilizando el refuerzo positivo, fue aumentando gradualmente la comunicación no verbal, expresión emocional y participación. Para así finalmente comenzar con lo que vendría siendo el problema fundamental, la comunicación verbal. La cual se intentó mejorar a través de vocalización, palabras monosílabas y oraciones cortas.
El progreso inicial era lento, y el terapeuta tuvo que retroceder cuando los objetivos no fueron logrados. Disminuyendo los niveles de exigencia con objetivos más pequeños, los cuales poseían una comunicación inferior, para continuar así continuar reforzándola y superar el mutismo.
El ambiente pre escolar, también fue incluido en la terapia para la superación del mutismo. Los terapeutas establecieron una relación con los profesores, sugiriéndoles que separaran gradualmente a las gemelas durante las actividades de la clase, para así a reforzar la comunicación no verbal y verbal de forma sutil con los demás niños, haciendo caso omiso al mutismo. Además, animaron a los padres a jugar con las niñas en la escuela los fines de semana cuando no había otros niños alrededor para que las niñas lograran desensibilizarse al sonido de sus propias voces en un ambiente escolar.
A pesar de los cambios positivos en múltiples áreas, las gemelas todavía no hablaban después de 14 meses de tratamiento, por lo que los padres solicitaron una prueba de medicación, la cual fue retirada después de un tiempo, debido a presentar efectos secundarios en el comportamiento de las gemelas, generando una dificultad en los para controlarlas.
Luego de 18 meses de tratamiento, las terapias de grupo eran organizadas con 5 niños que presentaban mutismo, además de 3 niños con dificultades emocionales y de comportamiento. Se utilizó un acercamiento no directo para reducir un retraso en la terapia, y promover la comunicación no verbal y verbal. Al mismo tiempo, a los padres se les proporcionaba psicoeducación, estrategias para reducir ansiedades en niños y reforzar la comunicación en ellos.
En un período de 2 meses, las gemelas poco a poco comunicaban más en el hogar, la comunidad y la clínica. Comenzaron la escuela normal después de la séptima sesión y se comunicaban libremente con sus compañeros de clases, pero negaban hablar con su profesor.
Análisis de resultados:
Como resultados de la investigación, se obtiene que luego
de 2 años de terapia, las gemelas
aparentemente, se comunican libremente
con sus pares en el colegio, alcanzando logros académicos, y haciendo nuevos
amigos.
En casa, aunque se muestran tímidas y reservadas ante la
compañía de extraños, han sido observadas hablando sin dificultad.
En la clínica, se han visto conversando con sus padres y
otros niños en la sala de espera, pero guardando silencio en compañía de los
terapeutas.
Al observar estos resultados, notamos grandes y exitosos
logros, aunque no completos, recordando siempre
que la rehabilitación no es perfecta. A pesar de lo anterior, debido al
comportamiento final que presentan las gemelas, ya no pueden ser diagnosticadas
con Mutismo Selectivo, debido a que ya no se encuentran dentro de los
parámetros de éste.
Conclusión:
Este estudio muestra la complejidad de tratar el mutismo
selectivo, en gemelas resistentes a este tratamiento.
¿Porqué es más frecuente en gemelos? Los gemelos por naturaleza tienen dificultades para separarse uno del otro, y adquirir una identidad individual para diferenciarse y verse a sí mismos como dos entidades separadas. Esto es reforzado por los padres y la sociedad, debido a la incapacidad de verlos como dos personas distintas. Lo cual incentiva que ambos continúen considerándose como una unidad. Causando un retraso en el desarrollo de lenguaje y habla, conduciendo a un aislamiento.
¿Porqué es más frecuente en gemelos? Los gemelos por naturaleza tienen dificultades para separarse uno del otro, y adquirir una identidad individual para diferenciarse y verse a sí mismos como dos entidades separadas. Esto es reforzado por los padres y la sociedad, debido a la incapacidad de verlos como dos personas distintas. Lo cual incentiva que ambos continúen considerándose como una unidad. Causando un retraso en el desarrollo de lenguaje y habla, conduciendo a un aislamiento.
El estudio de diferentes casos ha demostrado que, cuando
la unidad de los gemelos es rota, el desarrollo del habla y lenguaje se genera de mejor forma y el retardo de las funciones cognitivas disminuye.
Concluyendo, el retraso cognitivo no es una característica biológica de los gemelos, estableciéndose que puede desarrollarse cuando se presenta aislamiento social. En este caso en particular, durante un largo período de tratamiento, se estableció que el ambiente aislado y ansioso socialmente en el cual se encuentran insertas las niñas, contribuyó en la resistencia al tratamiento a lo largo de estos 14 meses. Finalmente luego de la medicación y terapia de grupal, las niñas mostraron mejoras significativas hasta el punto en que ya no cumplían con los criterios de diagnóstico para Mutismo Selectivo.
Concluyendo, el retraso cognitivo no es una característica biológica de los gemelos, estableciéndose que puede desarrollarse cuando se presenta aislamiento social. En este caso en particular, durante un largo período de tratamiento, se estableció que el ambiente aislado y ansioso socialmente en el cual se encuentran insertas las niñas, contribuyó en la resistencia al tratamiento a lo largo de estos 14 meses. Finalmente luego de la medicación y terapia de grupal, las niñas mostraron mejoras significativas hasta el punto en que ya no cumplían con los criterios de diagnóstico para Mutismo Selectivo.
En este caso, claramente podemos establecer que, el ambiente
en que se ven envueltas las niñas, y los factores genéticos, contribuyen al
diagnóstico médico y a los resultados del tratamiento, por lo tanto es un caso
con enfoque biopsicosocial . Donde
los factores biológicos, psicológicos y sociales, desempeñan en conjunto, un papel
significativo, generando diferentes dificultades en el desarrollo óptimo de
cada individuo.Por lo tanto es crucial que todos estos aspectos sean
considerados al momento de una terapia, para finalmente tener éxito en la misma
y, que el paciente, tenga la mejor rehabilitación posible.
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